BULLETIN d’ADHESION CROQUEURS de POMMES ÎLE-DE-FRANCE
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A envoyer par voie postale avec votre règlement IMPERATIVEMENT à l'association Locale :
ASSOCIATION DES CROQUEURS DE POMMES ® d’Île-De-France, 12 avenue Gounod 95130 FRANCONVILLE
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Association Nationale des Croqueurs de Pommes® BELFORT |
Ο ADHESION et Abonnement aux 5 bulletins annuels Ο RE-ADHESION et Abonnement aux 5 bulletins annuels |
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ASSOCIATION DES CROQUEURS DE POMMES ® d’Île-De-France 12 avenue Gounod 95130 FRANCONVILLE |
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NOM ……………………………………………………………………PRENOM……………………………………………………………………….. |
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ADRESSE………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Profession (ou Ex.) : ………………………………………………………………Année Naiss…………Tél. : ………………………………. E-Mail : ……………………………………………………………………….@................................................ |
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Ο Renouvellement d’adhésion à l’association année 20_ _ (5 Numéros)...............................................................30,00 € Ο Nouvelle adhésion à l’association année 20_ _ (5 numéros)..............................................................................30,00 € Ο Adhésion à l’association année 20_ _ + 4 ième trimestre année 20_ _............................................................35,00€ Ο Adhésion de soutien à l’association année 20_ _............................................................................... à partir de 35,00€ |
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Règlement à l’ordre de : Croqueurs de pommes IDF, 12 avenue Gounod, 95130 Franconville ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Observations : j’accepte que l’Association utilise mes données personnelles dans le seul cadre de son fonctionnement, laquelle s’engage à ne pas les divulguer ni les transmettre à des tiers. Ο Oui Ο Non Possède un verger : Ο en province Ο en Île-de-France |
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Signature : |
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